KARTU PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU

SMA PANGUDI LUHUR DON BOSKO SEMARANG

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

   
 

   

1.

NO. PENDAFTARAN

:

{id}

2.

JALUR

:

{Jalur Pendaftaran Peserta Didik}

3.

Nama Siswa

:

{Nama Lengkap Sesuai Ijazah Sebelumnya}

4.

Asal SMP

:

{Nama SMP}

5.

Jadwal Tes

:

Tes Seleksi Mata Pelajaran (Matematika, IPA, dan IPS materi kelas 7 dan 8) diajdwalkan pada hari Jumat, 20 November 2020 pukul 13.00 – 14.00 (durasi pengerjaan soal 60 menit)

   

   

Tes Wawancara Calon Peserta Didik siswa hadir di sekolah pada hari Sabtu, 21 November 2020 pukul 08.30 – 12.00 (mohon orangtua/wali mendampingi/hadir ke sekolah pada waktu tes wawancara calon peserta didik)

Jika siswa dinyatakan lolos seleksi maka dilanjutkan ukur seragam dan Wawancara Finansial Orangtua pada hari itu juga.

   
 

   
 

PANITIA PPDB SMA PL DON BOSKO TAHUN PELAJARAN 2021/2022

   

   

{Kota Asal Calon Siswa},{Tanggal Pengisian Form Pendaftaran}

Ketua Panitia

   

Sekretaris

   

Andreas Catur Harinomo, S.Pd.

   

Theresia Sri Mukti H. , S.Pd.

   
 

   
 

Catatan:

Kartu Pendaftaraan dan Formulir Pendaftaran dapat dicetak kemudian dilampiri fotocopy berkas sesuai dengan yang tercantum dalam informasi pendaftaran dibawa pada waktu wawancara

   
 

=========================================================================================================

   
 

PANITIA PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

SMA PANGUDI LUHUR DON BOSKO SEMARANG

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Jalan Sultan Agung 133 Semarang Website: smapldonbosko.sch.id Email: sma_donbosko@yahoo.co.id

    

   
 

FORMULIR PENDAFTARAN

   

 

DATA CALON PESERTA DIDIK

   

   

PERIODE PENDAFTARAN

:

{Pendaftaran pada Gelombang}

JALUR PENDAFTARAN

:

{Jalur Pendaftaran Peserta Didik}

NOMOR PENDAFTARAN

:

{id}

NAMA

:

{Nama Lengkap Sesuai Ijazah Sebelumnya}

NISN

:

{NISN}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

:

{Tempat Lahir}, {Tanggal Lahir}

JENIS KELAMIN

:

{Jenis Kelamin}

ANAK KE –

:

{Anak ke-}

AGAMA

:

{Agama}

ALAMAT SEKARANG

:

{Alamat tempat tinggal sekarang}

NOMOR HP

:

{No HP Calon Peserta Didik}

ASAL SMP

:

{Nama SMP}

ALAMAT SMP ASAL

:

{Alamat SMP (tulis alamat lengkap)}

DATA NILAI RAPOR SMP

   

   

     

   

MATA PELAJARAN

SEMESTER 1

SEMESTER 2

SEMESTER 3

SEMESTER 4

  

   

MATEMATIKA

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 1}

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 2}

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 1}

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 2}

  

   

IPA

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 1}

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 2}

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 1}

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 2}

  

   

IPS

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 1}

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 2}

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 1}

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 2}

  

   

   

   

DATA ORANGTUA

   

   

NAMA AYAH

:

{Nama Ayah Kandung}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR AYAH

:

{Tempat Lahir Ayah}, {Tanggal Lahir Ayah (isikan tanggal hari ini jika tidak ada data tanggal lahir)}

ALAMAT AYAH

:

{Alamat}

NOMOR HP AYAH

:

{No telepon/HP Ayah (isikan 0 jika tidak ada)}

PENDIDIKAN TERAKHIR AYAH

:

{Pendidikan Terakhir Ayah}

PEKERJAAN AYAH

:

{Pekerjaan Ayah}

PENGHASILAN AYAH

:

{Penghasilan Ayah}

NAMA IBU

:

{Nama Ibu}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR IBU

:

{Tempat Lahir Ibu}, {Tanggal Lahir Ibu (isikan tanggal hari ini jika tidak ada data tanggal lahir)}

ALAMAT IBU

:

{Alamat}

NOMOR HP IBU

:

{No telepon/HP Ibu (isikan 0 jika tidak ada)}

PENDIDIKAN TERAKHIR IBU

:

{Pendidikan Terakhir Ibu}

PEKERJAAN IBU

:

{Pekerjaan Ibu}

PENGHASILAN IBU

:

{Penghasilan Ibu}

   

   

   

DATA WALI PESERTA DIDIK

   

   

NAMA WALI

:

{Nama Wali}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR WALI

:

{Tempat Lahir Wali}, {Tanggal Lahir Wali (isikan tanggal hari ini jika tidak ada data tanggal lahir)}

ALAMAT WALI

:

{Alamat Wali}

NOMOR HP WALI

:

{No telepon/HP Wali (isikan 0 jika tidak ada)}

PENDIDIKAN TERAKHIR WALI

:

{Pendidikan Terakhir Wali}

PEKERJAAN WALI

:

{Pekerjaan Wali}

PENGHASILAN WALI

:

{Penghasilan Wali}

   

   

   

BERKAS PENDAFTARAN

   

Pas Foto terbaru

:

{Pas Foto terbaru}

KTP Orangtua/Wali

:

{KTP Orangtua/Wali}

Akta Kelahiran

:

{Akta Kelahiran}

Kartu Keluarga

:

{Kartu Keluarga}

PBB Tahun 2020

:

{PBB Tahun 2020}

Daftar gaji Orangtua/wali 2 bulan terakhir atau surat pernyataan orangtua bermaterai Rp6.000

:

{Daftar gaji Orangtua/wali 2 bulan terakhir atau surat pernyataan orangtua bermaterai Rp6.000}

     

Rapor SMP Kelas 7 Semester I

:

{Rapor SMP Kelas 7 Semester I}

     

Rapor SMP Kelas 7 Semester II

:

{Rapor SMP Kelas 7 Semester II}

     

Rapor SMP Kelas 8 Semester I

:

{Rapor SMP Kelas 8 Semester I}

     

Rapor SMP Kelas 8 Semester II

:

{Rapor SMP Kelas 8 Semester II}

     

KHUSUS JALUR PRESTASI

   

A. PRESTASI NON AKADEMIK

   

1. Bidang Seni Tingkat

:

{ 1. Bidang Seni Tingkat}

Piagam

:

{$(‘[id=”field-Piagam/Sertifikat Juara Bidang Seni”]’).val() == “Ada”##Upload Piagam/Sertifikat Juara Bidang Seni}

2. Bidang Olahraga Tingkat

:

{ 2. Bidang Olahraga Tingkat}

Piagam

:

{$(‘[id=”field-Piagam/Sertifikat Juara Bidang Olahraga”]’).val() == “Ada”##Upload Piagam/Sertifikat Juara Bidang Olahraga}

3. Lainnya

:

{ 3. Lainnya}

Piagam

 

{$(‘[id=”field-Piagam/Sertifikat lainnya”]’).val() == “Ada”##Upload Piagam/Sertifikat lainnya}

     

B. PRESTASI AKADEMIK

   

   

Prestasi Akademik Juara Tingkat

:

{Juara Akademik Tingkat}

Piagam/Sertifikat Juara

:  

{Piagam/Sertifikat Juara}

Upload

:

{$(‘[id=”field-Piagam/Sertifikat Juara”]’).val() == “Ada”##Upload Piagam/Sertifikat Juara}

     

KHUSUS PINDAHAN DARI SMA LAIN

   

   

Ijazah SMP

:

{Ijazah SMP}

Upload

:

{$(‘[id=”field-Ijazah SMP”]’).val() == “Ada”##Upload Ijazah SMP}

Rapor SMA Kelas X Semester I

:

{Rapor SMA Kelas X Semester I}

Upload

:

{$(‘[id=”field-Rapor SMA Kelas X Semester I”]’).val() == “Ada”##Upload Rapor SMA Kelas X Semester I}

Rapor SMA Kelas X Semester II

:

{Rapor SMA Kelas X Semester II}

Upload

:

{$(‘[id=”field-Rapor SMA Kelas X Semester II”]’).val() == “Ada”##Upload Rapor SMA Kelas X Semester II}

Rapor SMA Kelas XI Semester I

:

{Rapor SMA Kelas XI Semester I}

Upload

:

{$(‘[id=”field-Rapor SMA Kelas XI Semester I”]’).val() == “Ada”##Upload Rapor SMA Kelas XI Semester I}

Rapor SMA Kelas XI Semester II

:

{Rapor SMA Kelas XI Semester II}

Upload

:

{$(‘[id=”field-Rapor SMA Kelas XI Semester II”]’).val() == “Ada”##Upload Rapor SMA Kelas XI Semester II}

     

Kota Asal Calon Siswa

:

{Kota Asal Calon Siswa }

Tanggal Pengisian Form Pendaftaran

:

{Tanggal Pengisian Form Pendaftaran }

   
 

   
 

Mengetahui

   

{Kota Asal Calon Siswa},{Tanggal Pengisian Form Pendaftaran}

Orangtua/wali peserta didik

   

Calon Peserta Didik

   
 

   

   

   

…………………………………………………..

   

{Nama Lengkap Sesuai Ijazah Sebelumnya}