PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

KARTU TES WAWANCARA CALON PESERTA DIDIK BARU

SMA PANGUDI LUHUR DON BOSKO SEMARANG

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

 

    

1.

NO. PENDAFTARAN

:

{id}

2.

JALUR

:

{Jalur Pendaftaran}

3.

Nama Siswa

:

{Nama Siswa}

4.

Asal SMP

:

{Nama Sekolah}

5.

DINYATAKAN

:

Lolos Seleksi Tes Mata Pelajaran

 

 

Semarang, 16 Oktober 2020

PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

SMA PANGUDI LUHUR DON BOSKO

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Ketua,

Sekretaris,

Andreas Catur Harinomo, S.Pd.

NIP. –

Theophila Tatik Hariyani, S.Pd.

NIP. –

 

Catatan :

  • Cetak Kartu Pendaftaraan dan Formulir Pendaftaran dilampiri fotocopy berkas sesuai dengan yang tercantum dalam informasi pendaftaran dibawa pada waktu wawancara
  • Wawancara Siswa dilaksanakan pada Hari Sabtu, 17 Oktober 2020 pukul 08.30 – 11.00 WIB

     

     

     

    FORMULIR

    PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

    Jalur {Jalur Pendaftaran)

    SMA PANGUDI LUHUR DON BOSKO SEMARANG

    TAHUN PELAJARAN 2020/2021

    Jalan Sultan Agung 133 Semarang Website: smapldonbosko.sch.id Email: sma_donbosko@yahoo.co.id

     

     

DATA CALON PESERTA DIDIK

   

PERIODE PENDAFTARAN

:

{Pendaftaran pada Gelombang}

JALUR PENDAFTARAN

:

{Jalur Pendaftaran Peserta Didik}

NOMOR PENDAFTARAN

:

{id}

NAMA

:

{Nama Lengkap Sesuai Ijazah Sebelumnya}

NISN

:

{NISN}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

:

{Tempat Lahir}, {Tanggal Lahir}

JENIS KELAMIN

:

{Jenis Kelamin}

ANAK KE –

:

{Anak Ke-}

AGAMA

:

{Agama}

ALAMAT SEKARANG

:

{Alamat tempat tinggal sekarang}

NOMOR HP

:

{No HP Calon Peserta Didik}

ASAL SMP

:

{Nama SMP}

ALAMAT SMP ASAL

:

{Alamat SMP (tulis alamat lengkap)}

DATA NILAI RAPOR SMP

   
 

MATA PELAJARAN

SEMESTER 1

SEMESTER 2

SEMESTER 3

SEMESTER 4

 

MATEMATIKA

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 1}

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 2}

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 1}

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 2}

 

IPA

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 1}

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 2}

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 1}

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 2}

 

IPS

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 1}

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 2}

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 1}

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 2}

     

DATA ORANGTUA

   

NAMA AYAH

:

{Nama Ayah Kandung}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR AYAH

:

{Tempat Lahir Ayah}, {Tanggal Lahir Ayah (isikan tanggal hari ini jika tidak ada data tanggal lahir)}

ALAMAT AYAH

:

{Alamat}

NOMOR HP AYAH

:

{No telepon/HP Ayah (isikan 0 jika tidak ada)}

PENDIDIKAN TERAKHIR AYAH

:

{Pendidikan Terakhir Ayah}

PEKERJAAN AYAH

:

{Pekerjaan Ayah}

PENGHASILAN AYAH

:

{Penghasilan Ayah}

NAMA IBU

:

{Nama Ibu}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR IBU

:

{Tempat Lahir Ibu}, {Tanggal Lahir Ibu (isikan tanggal hari ini jika tidak ada data tanggal lahir)}

ALAMAT IBU

:

{Alamat Ibu }

NOMOR HP IBU

:

{No telepon/HP Ibu (isikan 0 jika tidak ada)}

PENDIDIKAN TERAKHIR IBU

:

{Pendidikan Terakhir Ibu}

PEKERJAAN IBU

:

{Pekerjaan Ibu}

PENGHASILAN IBU

:

{Penghasilan Ibu}

     

DATA WALI PESERTA DIDIK

   

NAMA WALI

:

{Nama Wali}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR WALI

:

{Tempat Lahir Wali}, {Tanggal Lahir Wali (isikan tanggal hari ini jika tidak ada data tanggal lahir)}

ALAMAT WALI

:

{Alamat Wali}

NOMOR HP WALI

:

{No telepon/HP Wali (isikan 0 jika tidak ada)}

PENDIDIKAN TERAKHIR WALI

:

{Pendidikan Terakhir Wali}

PEKERJAAN WALI

:

{Pekerjaan Wali}

PENGHASILAN WALI

:

{Penghasilan Wali}

     

DATA PRESTASI

   

PRESTASI AKADEMIK JUARA TINGKAT

:

{Juara Akademik Tingkat}

PRESTASI NON AKADEMIK JUARA TINGKAT

   
  1. JUARA BIDANG SENI TINGKAT

:

{1. Bidang Seni Tingkat}

  1. JUARA OLAH RAGA TINGKAT

:

{2. Bidang Olahraga Tingkat}

  1. JUARA LAINNYA TINGKAT

:

{3. Lainnya}

 

 

 

Mengetahui

Orangtua/Wali Peserta Didik

 

 

………………………………………………………………..

 

{Kota Asal Calon Peserta Didik}, {Tanggal Pengisian Formulir}

Calon Peserta Didik

 

 

{Nama Lengkap Sesuai Ijazah Sebelumnya}