KARTU PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU

    SMA PANGUDI LUHUR DON BOSKO SEMARANG

    TAHUN PELAJARAN 2021/2022

 

 

1.

NO. PENDAFTARAN

:

{id}

2.

JALUR

:

{Jalur Pendaftaran Peserta Didik}

3.

Nama Siswa

:

{Nama Lengkap Sesuai Ijazah Sebelumnya}

4.

Asal SMP

:

{Nama SMP}

5.

Jadwal Tes

:

Tes Seleksi Mata Pelajaran (Matematika, IPA, dan IPS materi kelas 7 dan 8) diajdwalkan pada hari Jumat, 16 Oktober 2020 pukul 11.00 – 13.30 (durasi pengerjaan soal 60 menit)

     

Tes Wawancara Calon Peserta Didik siswa hadir di sekolah pada hari Sabtu, 17 Oktober 2020 pukul 08.30 – 12.00 (mohon orangtua/wali mendampingi/hadir ke sekolah pada waktu tes wawancara calon peserta didik)

Jika siswa dinyatakan lolos seleksi maka dilanjutkan ukur seragam dan Wawancara Finansial Orangtua pada hari itu juga.

 

 

PANITIA PPDB SMA PL DON BOSKO TAHUN PELAJARAN 2021/2022

   

{Kota Asal Calon Peserta Didik}, {Tanggal Pengisian Formulir}

Ketua Panitia

 

Sekretaris

 

Andreas Catur Harinomo, S.Pd.

 

Theresia Sri Mukti H. , S.Pd.

 

 

Catatan:

Kartu Pendaftaraan dan Formulir Pendaftaran dapat dicetak kemudian dilampiri fotocopy berkas sesuai dengan yang tercantum dalam informasi pendaftaran dibawa pada waktu wawancara

 

=========================================================================================================

 

     PANITIA PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

    SMA PANGUDI LUHUR DON BOSKO SEMARANG

    TAHUN PELAJARAN 2021/2022

    Jalan Sultan Agung 133 Semarang Website: smapldonbosko.sch.id Email: sma_donbosko@yahoo.co.id

 

FORMULIR PENDAFTARAN

 

 

 

DATA CALON PESERTA DIDIK

   

PERIODE PENDAFTARAN

:

{Pendaftaran pada Gelombang}

JALUR PENDAFTARAN

:

{Jalur Pendaftaran Peserta Didik}

NOMOR PENDAFTARAN

:

{id}

NAMA

:

{Nama Lengkap Sesuai Ijazah Sebelumnya}

NISN

:

{NISN}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

:

{Tempat Lahir}, {Tanggal Lahir}

JENIS KELAMIN

:

{Jenis Kelamin}

ANAK KE –

:

{Anak ke-}

AGAMA

:

{Agama}

ALAMAT SEKARANG

:

{Alamat tempat tinggal sekarang}

NOMOR HP

:

{No HP Calon Peserta Didik}

ASAL SMP

:

{Nama SMP}

ALAMAT SMP ASAL

:

{Alamat SMP (tulis alamat lengkap)}

DATA NILAI RAPOR SMP

   
 

MATA PELAJARAN

SEMESTER 1

SEMESTER 2

SEMESTER 3

SEMESTER 4

 

MATEMATIKA

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 1 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 2 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 1 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

{Nilai Matematika pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 2 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

 

IPA

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 1 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 2 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 1 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

{Nilai IPA pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 2 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

 

IPS

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 1 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 7 Semester 2 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 1 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

{Nilai IPS pada Rapor SMP Kelas 8 Semester 2 (rata-rata nilai pengetahuan dan keterampilan, isikan 0 jika belum ada data)}

     

DATA ORANGTUA

   

NAMA AYAH

:

{Nama Ayah Kandung (apabila data tidak ada, mohon tuliskan – )}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR AYAH

:

{Tempat Lahir Ayah (apabila data tidak ada, mohon tuliskan – )}, {Tanggal Lahir Ayah (isikan tanggal hari ini apabila tidak ada data)}

ALAMAT AYAH

:

{Alamat (apabila data tidak ada, mohon tuliskan – )}

NOMOR HP AYAH

:

{No telepon/HP Ayah (isikan 0 jika tidak ada)}

PENDIDIKAN TERAKHIR AYAH

:

{Pendidikan Terakhir Ayah}

PEKERJAAN AYAH

:

{Pekerjaan Ayah}

PENGHASILAN AYAH

:

{Penghasilan Ayah}

NAMA IBU

:

{Nama Ibu (apabila data tidak ada, mohon tuliskan – )}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR IBU

:

{Tempat Lahir Ibu (apabila data tidak ada, mohon tuliskan – )}, {Tanggal Lahir Ibu (isikan tanggal hari ini apabila tidak ada data)}

ALAMAT IBU

:

{Alamat Ibu (apabila data tidak ada, mohon tuliskan – )}

NOMOR HP IBU

:

{No telepon/HP Ibu (isikan 0 jika tidak ada)}

PENDIDIKAN TERAKHIR IBU

:

{Pendidikan Terakhir Ibu}

PEKERJAAN IBU

:

{Pekerjaan Ibu}

PENGHASILAN IBU

:

{Penghasilan Ibu}

     

DATA WALI PESERTA DIDIK

   

NAMA WALI

:

{Nama Wali (isikan – apabila tidak ada data)}

TEMPAT, TANGGAL LAHIR WALI

:

{Tempat Lahir Wali (isikan – apabila tidak ada data)}, {Tanggal Lahir Wali (isikan tanggal hari ini jika tidak ada data wali)}

ALAMAT WALI

:

{Alamat Wali (isikan – apabila tidak ada data)}

NOMOR HP WALI

:

{No telepon/HP Wali (isikan 0 jika tidak ada)}

PENDIDIKAN TERAKHIR WALI

:

{Pendidikan Terakhir Wali}

PEKERJAAN WALI

:

{Pekerjaan Wali}

PENGHASILAN WALI

:

{Penghasilan Wali}

     

DATA PRESTASI

   

Prestasi Akademik Juara Tingkat

:

{Juara Akademik Tingkat}

Jenis Prestasi Bidang Akademik

 

{Jenis Bidang Akademik (misal: KIR/olimpiade Matematika/….)}

PRESTASI NON AKADEMIK JUARA TINGKAT

   
  1. Juara Bidang Seni Tingkat

:

{1. Bidang Seni Tingkat}

Jenis Bidang Seni

:

{Jenis Bidang Seni (misal: musik/tari/teater/….)}

  1. Juara Olahraga Tingkat

:

{2. Bidang Olahraga Tingkat}

Jenis Olahraga

:

{Nama Cabang Olahraga (basket/renang/karate/pencaksilat/…….)}

  1. Juara Lainnya Tingkat

:

{3. Lainnya}

Jenis Bidang Kejuaraan

:

{Jenis bidang lainnya (robotik/game/….)}

 

 

Mengatahui

 

{Kota Asal Calon Peserta Didik}, {Tanggal Pengisian Formulir}

Orangtua/wali peserta didik

 

Calon Peserta Didik

 

 

   

…………………………………………………..

 

{Nama Lengkap Sesuai Ijazah Sebelumnya}